制定更詳細規則！網絡問診要克服“同病不同診”短板

來源：北京青年報時間：2020-12-02 09:03:49

一張口腔內潰瘍滋生的照片，拿給3個網絡問診平臺上的若干名不同醫生問診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具。家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網絡問診的經歷，如今已經成為父親抨擊“網絡不靠譜”的重要依據。

筆者作為一名醫生，對同一位病人在網上得到不同的診斷表示理解。這是因為，口腔內潰瘍可以確定為一種反應，其中一名醫生認為是“口腔發炎”，這個用語雖然不太規范，但也談不上有錯。至于“舌炎引起的口腔潰瘍”和“念珠菌感染”這兩個診斷，也都符合炎性反應大類。

問題在于，診斷一旦深入和細化，就暴露出網絡問診的短板。口腔內炎性反應可以通過照片加以判斷，但炎癥是無菌性炎癥還是由細菌引發，就很難如此判斷。如果由細菌引發，則需通過檢驗等手段來加以辨別。但網絡隔著屏幕，無法通過檢驗等手段來鑒別診斷，而醫生的經驗和直觀印象容易出錯，“同病不同診”就很難避免。

這就是為什么，互聯網診療只允許復診、不允許初診的原因。復診意味著診斷而明確，醫生只需按照診斷開處方即可。然而，診療不僅過程復雜，而且充滿變數，復診病人有時需要更正或增加診斷，原有疾病導致的并發癥也屬于新的次級診斷，這些都是復診過程中容易遇到的問題，對醫生和患者造成困擾。

克服網絡問診“同病不同診”短板，除了要堅守只復診不初診等規則之外，還需制定更加細致的規則。比如，對于復診患者的并發癥診斷，究竟算初診還是復診，應加以明確。

進階版的互聯網診療，應在現在的基礎之上，多開發遠程聽診、遠程超聲、遠程檢驗等互聯網診療專用設備，并通過醫患協助等方式，在兩方參與的情況下，完成互聯網隔空診療。這方面存在巨大的發展潛力，除了互聯網診療設備需要創新開發之外，管理規則也要同步完善。

此外，互聯網診療除了兩端的醫患，還應該鼓勵第三方參與，比如，患者所在地的實體醫療機構和藥店等。這樣一來，互聯網另一頭的醫生可以得到線下醫療機構和藥店的協助，不僅能避免出現“同病不同診”等現象，而且檢查和配送藥品等制約互聯網診療發展的難題，也有望得到化解。

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