隨著我國新經濟、新業態的蓬勃發展，特別是平臺經濟的異軍突起，靈活就業人員規模快速增長，滿足靈活就業人員基本醫療保障需求，不僅是穩定社會就業、促進社會和諧發展的題中應有之義，也是鞏固全民醫療保險發展成果、建立公平可持續醫療保險制度的必然要求。本文聚焦靈活就業人員參加職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)制度存在的問題，提出優化靈活就業人員參加職工醫保制度的相關建議，探索促進靈活就業人員高質量醫療保障制度發展的路徑。

一、靈活就業人員參加職工醫保現狀及問題

“十三五”期間基本醫療保險覆蓋13.6億人，覆蓋率為95%以上，為緩解群眾看病難看病貴、增進民生福祉、維護社會和諧穩定發揮了重要作用。隨著“全民醫保”的基本實現，我國醫療保險制度正在從過去以擴面為主，進入到追求實質性公平的發展階段。根據國家統計局統計數據，現階段全國從事靈活就業工作的人員約2億人，他們當中大部分人員未參加職工醫保或者處于斷保狀態。我國靈活就業人員參加職工醫保存在的主要問題：一是靈活就業人員參保率低。政策鼓勵靈活就業人員參加職工醫保，但靈活就業群體參加職工醫保繳費負擔相對較重，導致該群體職工醫保參保率偏低。二是缺乏法律法規制度支持。目前我國陸續出臺了養老、工傷、失業、生育保險條例，但是尚未出臺醫療保險條例。2021年6月《醫療保障法征求意見》稿面向全社會征求意見，但目前仍未出臺。其中對靈活就業人員也僅有“鼓勵參加職工醫療保險”的條款。三是各地政策規定存在較大差異。與養老保險已實現省級統籌相比，醫療保險統籌層次較低，大部分地區為市級統籌，有的甚至仍為縣、區級統籌，各統籌區政策不一，繳費標準、待遇享受等存在較大差異。

二、推動靈活就業人員參加職工醫保的思路及措施

主要思路：重點圍繞《“十四五”全民醫療保障規劃》部署，以實現公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保為目標，按照“盡力而為，量力而行”的基本原則，進一步降低參保門檻，提升參保質量，鼓勵靈活就業人員積極參加職工基本醫療保險，逐步將統籌層次提升到以省級統籌為主，實現流動人口就地參保和順暢轉接醫保關系，有效維護靈活就業人員的合法權益。

為解決靈活就業人員參加職工醫保參保率偏低等問題，破除相關制度性障礙，對靈活就業人員參加職工醫保提出以下完善措施：一是出臺全國性醫療保險法律法規制度。盡快出臺全國性醫療保險法律法規制度，指導各地區統籌規范制定醫療保險相關政策；要統籌與稅收相關法律之間的法際關系，協同推進法律法規修訂，保障各法律之間的有效銜接；在實施步驟上可以采用“制度先行，跟進立法”的策略，以增強制定法律法規的針對性、可行性和實效性。二是制定多樣化參保繳費政策。適應不同收入群體的個性化需求，實施多檔次繳費政策，不同檔次對應相應待遇，充分體現多繳多得、長繳多得，實現國家?；?、個人可選檔的制度設計初衷；鼓勵靈活就業人員參保，放開靈活就業人員參保戶籍限制。三是降低靈活就業人員參保門檻。出臺針對靈活就業人員的醫療保險參保優惠政策，采取適當調整醫療保險繳費基數，實施優惠費率，降低繳費比例，取消與養老保險捆綁參保繳費限制等措施，鼓勵靈活就業人員最大限度的參與職工醫保。四是逐步建立省級統籌制度。探索建立省級調劑金制度，逐步推進醫療保險的省級統籌；多渠道籌集基本醫療保險基金，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費的責任。

（文章來源：青島財經日報）