2021年11月5日，“第四屆首科醫谷醫學創新與轉化論壇腦健康分論壇暨腦卒中患者院外健康管理服務項目啟動會”在京召開，本次大會由首都醫科大學科技園、北京首科醫學交叉學科研究院主辦，北京首科醫學交叉學科研究院腦健康專業委員會承辦，金牌護士、騰訊集團協辦。

此前，金牌護士與北京首科醫學交叉學科研究院腦健康專業委員會（以下簡稱“首科腦健康專委會”）就“腦卒中患者院后管理”項目達成戰略合作，成為“腦卒中患者院后管理示范基地”。在“腦卒中患者院外健康管理服務項目啟動會”上，金牌護士聯合創始人、CEO丁少磊先生受邀出席會議并做主旨演講，演講主題為《患者院后管理中護士角色和服務模式探索》。

圖：首科腦健康專委會主任委員趙性泉教授（右）為金牌護士聯合創始人兼CEO丁少磊（左）授牌

據悉，金牌護士隸屬于北京美鑫科技有限公司，是國內領先的“互聯網+護理”服務平臺，也是一家以“護士上門、護理到家”為服務特色的新型院后延續性護理服務機構。金牌護士一直以來秉持“讓優質護理走進千家萬戶”的品牌使命，旨在通過互聯網技術革新傳統的醫護服務模式，讓患者在家就能獲得優質的護理服務。目前，金牌護士已與全國300余家醫院達成戰略合作，平臺注冊護士20余萬，服務范圍覆蓋全國400多個城市，解決了數百萬患者的居家護理難題。

丁少磊在會上表示：護士是居家場景的主角，護理康復是居家場景的主體醫療行為。在傳統的醫療服務模式里，護士只能在院內提供服務，這使得護士成為了一個被嚴重低估的醫療技術工作者群體。而金牌護士借助“互聯網+護理”的方式，為護士開辟了一個更為廣闊的發展空間。由金牌護士打造的家庭護士項目制整體護理模式，將護士從“醫療服務鏈條中的依從者”轉變為“患者健康的主動管理者”，大大提升了護士的服務價值，更充分滿足了患者院后的醫療健康需求。

腦卒中患者院后管理——加強二級預防，降低卒中危害

腦卒中具有高發病率、高致死率、高致殘率和高復發率等特點。我國每5個死亡的人中就有1例是因為腦卒中死亡，腦卒中是我國成年人致殘的主要原因。

目前，我國腦卒中死亡人數幾乎占到全世界腦卒中死亡人數三分之二。我國腦卒中患病人口年增長率為8.7%，且呈逐年增多趨勢。據統計，2020年我國新增腦卒中患者超579余萬，2013年320余萬。我國現存腦卒中患者約有1400多萬，其中約80%為缺血性腦卒中患者。

以首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心主任，北京首科醫學交叉學科研究院名譽院長趙性泉教授領銜的神經病學、介入醫學和康復醫學等專家團隊，特別成立了首科腦健康專委會，趙性泉教授任首屆主任委員。首科腦健康專委會旨在落實《國家腦卒中二級預防指南》，重點開展腦卒中患者院后健康管理，加強二級預防，降低卒中危害。

首科腦健康專委會匯集了首都醫科大學附屬北京天壇、宣武、朝陽、友誼、康復等醫院神經病學、介入醫學、康復醫學、心理醫學及營養醫學等各主要相關臨床醫學專家，為腦卒中患者開展出院后、居家狀態下的康復指導，飲食（營養）指導，心理支持、家屬支持指導，行為預防，用藥指導及復診指導。

腦卒中患者在醫療機構住院期間很難完全康復，因此出院后的家庭康復護理十分重要。院后（出院后）指導是腦心健康管理的重要組成部分，也是患者出院后預防復發的重要環節。患者出院時，應該根據低危、中危、高危等級情況，有針對性的接受醫生的出院指導，科學康復，預防復發。

一醫一護責任制實施腦卒中患者院后管理

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經中心趙性泉主任及其團隊致力于腦血管病、眩暈、腦血管病社區流行病學等領域研究并取得了多項創新性研究成果，由趙性泉主任團隊領銜的首科腦健康專委會，旨在更廣泛聯合該領域人才、專家在腦科學研究、臨床需求轉化、多學科聯合協作、臨床研究及實踐、健康管理服務等領域進行深耕以造福更多患者，提高全民在腦科疾病的預防水平，更好貫徹落實黨和國家提出的全民健康號召。

首科腦健康專委會與金牌護士共同實施的腦卒中患者院后管理是對腦卒中二級預防工作的積極探索，此工作模式遵照一醫一護責任制執行。由醫生從院中到院外全程參與患者管理，監控各項生命指標及腦卒中高危復發相關因素，線上指導及線上定期遠程視頻診療。線上護士（金牌護士）再根據醫囑定期遠程隨訪，完善患者資料及院后生命體征及腦卒中相關指標，根據醫囑完成必要指標采集，并健全健康檔案管理。同時，借助居家生命監護儀器的支持，每日監測生命指標，并實現同步上傳監測數據到醫生工作站，自動生成患者病案管理。

腦卒中患者院后健康管理項目是北京市、首都醫科大學科技成果轉化項目及國家百萬減殘工程腦卒中減殘示范項目。此項目首先在首都醫科大學附屬北京天壇醫院、宣武醫院、朝陽醫院、友誼醫院、康復醫院開展，將逐步推向全國卒中聯盟醫療機構建立腦卒中患者院后健康管理標準，造福全國的腦卒中患者。

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