生活中，有一些人會在感覺身體無恙的情況下，出現(xiàn)經(jīng)常性的暈厥。家住青浦的大爺就有著這樣的遭遇。近1年，大爺常感頭暈，眼睛發(fā)黑，隨后便出現(xiàn)暈厥，過程持續(xù)十余秒。經(jīng)過數(shù)次暈厥，為查明原因，大爺多次前往醫(yī)院就診。但不管是在急診科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，均未發(fā)現(xiàn)異常。這到底是怎么回事？

未查出具體原因，更讓大爺及家人惶恐不安。畢竟，隨時出現(xiàn)的暈厥，就意味著不可預(yù)知的危險。到底是什么原因，讓大爺在體檢結(jié)果正常的情況下，出現(xiàn)頻繁性的暈厥現(xiàn)象呢？解答這個問題，先讓我們對暈厥有個更清晰的認(rèn)知。

暈厥機(jī)理解析，定位心源性暈厥

暈厥/fainting

■ 是一種突發(fā)的短暫意識喪失，通常是由于各種原因?qū)е乱贿^性血壓下降和腦灌注不足引起。

■ 表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、意識喪失、摔倒在地，雖然大多數(shù)患者數(shù)秒或數(shù)十秒內(nèi)會恢復(fù)意識，但嚴(yán)重時可導(dǎo)致頭顱外傷、顱內(nèi)出血、骨折、甚至猝死。

■ 其病因主要包括：

o 反射性暈厥

o 直立性暈厥

o 心源性暈厥

心源性暈厥是其中最為兇險的一種暈厥。據(jù)人民網(wǎng)報道，心源性暈厥1年猝死率為18%—33%，大幅高于非心源性暈厥患者和其它原因不明的暈厥患者。以往，由于暈厥發(fā)作短暫的特性，很難明確病因。但隨著醫(yī)療技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，面對暈厥，有了更好的解決方案。

回到大爺?shù)牟±ㄟ^仔細(xì)的詢問病史，大爺發(fā)作前

? 沒有咳嗽、排尿、排便、情緒應(yīng)激等誘因；

? 也并非在餐后、轉(zhuǎn)頭、長時間站立、體位改變或密閉環(huán)境下發(fā)病；

? 同時也沒有服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等導(dǎo)致低血壓的藥物或減慢心跳的藥物；

? 發(fā)作過程中不伴有震顫、虛弱、疲勞、心悸、出汗、視力模糊或視野狹窄等癥狀。

因此，基本排除了反射性暈厥和直立性暈厥。

再加上外院神經(jīng)科、急診科的檢查把腦血管意外、癲癇、低血糖等引起一過性意識喪失的其他病因也排除了，所以考慮心源性暈厥的可能性更大。患者曾在外院行心臟超聲檢查未見心臟結(jié)構(gòu)異常（如主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、肺動脈瓣狹窄等），冠脈造影也排除了心肌缺血，因此，考慮大爺為心源性暈厥中心律失常所致暈厥可能大。然而，外院多次行動態(tài)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心動過緩，心臟停搏或快速性心律失常。

植入式心臟監(jiān)護(hù)儀，確定暈厥“元兇”

前期治療無果后，大爺在家屬的陪同下來到上海德達(dá)醫(yī)院。德達(dá)醫(yī)院專家在認(rèn)真聆聽老大爺?shù)那闆r后，認(rèn)為通過植入式心臟監(jiān)護(hù)儀可明確暈厥真相。由于暈厥發(fā)生的偶然性，并且發(fā)作時間只維持10S左右，恢復(fù)正常后常規(guī)心電圖及24小時動態(tài)心電圖難以捕捉到異常情況，因此更可靠的方法是對患者進(jìn)行長時間的心電圖記錄。

植入式心電事件記錄儀

植入式心電事件記錄儀，只有回形針大小，可通過極小的手術(shù)切口植入胸前皮下，實時記錄異常心電事件。

記錄儀具有篩選心電圖的功能，對于正常心電圖只進(jìn)行心電監(jiān)測而不存儲，一旦發(fā)生心律失常（心率過快、過慢或不規(guī)律），就會立即自動將心律失常發(fā)作前、后的心電圖存儲在記錄器內(nèi)。如果患者感覺到心悸或者頭暈，也可以按觸發(fā)器進(jìn)行手動存儲心電圖。

患者出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥等癥狀或進(jìn)行手動儲存心電圖后，都需要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過程控儀將記錄器中的心電圖調(diào)出并分析后，便可進(jìn)行相應(yīng)的治療。這種記錄、存儲的工作方式使植入式記錄儀可連續(xù)使用36個月。

一項名為PICTURE的研究3年共入選了650例有暈厥或者是暈厥前兆的患者，在植入心電事件記錄儀后，3年內(nèi)里有38%的患者發(fā)生了暈厥。這些發(fā)生暈厥的患者中有78%被心電事件記錄儀捕捉到了臨床信息，其中75%的患者被明確診斷為心源性暈厥。植入式心電事件記錄儀的存在，距離解開大爺暈厥的真實原因又進(jìn)了一步。

通過進(jìn)一步檢查，記錄到了大爺存在陣發(fā)性高度房室傳導(dǎo)阻滯。因此，上海德達(dá)醫(yī)院的專家從領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)性出發(fā)，決定為大爺植入雙腔永久起搏器。在雙腔永久起搏器植入后3個月，大爺精神狀態(tài)好了不少，并未再有暈厥發(fā)生。后續(xù)，德達(dá)醫(yī)院將持續(xù)開展術(shù)后調(diào)研，確保大爺徹底康復(fù)。

作為一家“以患者為中心”為服務(wù)理念的醫(yī)院，上海德達(dá)醫(yī)院更關(guān)注的是患者的身體健康。長時間實時記錄異常心電事件的植入式心臟監(jiān)護(hù)儀，對暈厥發(fā)生頻率較低的患者，提高暈厥診斷效率具有很高的價值。當(dāng)前，德達(dá)醫(yī)院正在深入開展暈厥的診斷和治療，希望通過更先進(jìn)的醫(yī)療工具，快速診斷疾病原因，以徹底為病患解決困擾，守護(hù)更多人的健康。

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