■記者馬相

生育保險(xiǎn)待遇對于職場寶媽來說是非常重要的保障，但很多寶媽對于生育保險(xiǎn)待遇都或多或少有些疑問。比如“生育保險(xiǎn)待遇包括哪些？”“生育醫(yī)療費(fèi)用有哪些？”“生育津貼怎么算？”……為此，記者采訪了西安市醫(yī)療保障局工作人員，了解生育保險(xiǎn)待遇的那些事，為職場寶媽們送上一份特別的母親節(jié)禮物。

生育保險(xiǎn)待遇有哪些？

生育保險(xiǎn)可讓女職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)。根據(jù)《西安市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳，不再單獨(dú)征收生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工用人單位繳費(fèi)比例為8%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員及靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為9%。 用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

生育醫(yī)療費(fèi)用有：

1. 門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼：門診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼，限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用按每人1000元限額隨生育住院費(fèi)用一次性補(bǔ)貼方式(自然流產(chǎn)和人工終止妊娠等不享受門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼)。妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過1000元。妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過350元等。

2. 住院費(fèi)用報(bào)銷：住院期間發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，列入我市生育保險(xiǎn)待遇支付范圍的生育、生育并發(fā)癥、異位妊娠等醫(yī)療費(fèi)，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷結(jié)算管理，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付待遇，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

女職工連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)12個(gè)月，可按國家規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)享受生育津貼。女職工享受的生育津貼，以女職工生育或流產(chǎn)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12(月份)除以365(天數(shù))，再乘以產(chǎn)假具體天數(shù)一次性計(jì)發(fā)。也就是說，生育津貼最基本的計(jì)算公式為：單位上年度所有員工月平均工資×12÷365×98。

產(chǎn)前檢查費(fèi)用如何報(bào)銷？

那么，產(chǎn)前檢查費(fèi)用具體該如何報(bào)銷？西安市醫(yī)療保障局工作人員介紹，參保女職工在西安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院生育的，直接掛賬結(jié)算門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼直接轉(zhuǎn)入用人單位，由用人單位發(fā)放給參保女職工。因異地生育等特殊情況未能在西安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼的，由用人單位醫(yī)保經(jīng)辦人員收集報(bào)銷資料，在參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨生育住院醫(yī)療費(fèi)用一起申報(bào)(不需單獨(dú)提供申領(lǐng)資料)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算后轉(zhuǎn)入用人單位，由用人單位發(fā)放給參保女職工個(gè)人。

生育津貼的申領(lǐng)同樣分為兩種情況。在定點(diǎn)醫(yī)院掛賬結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的參保女職工，系統(tǒng)自動完成生育津貼的申報(bào)登記工作，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將符合政策規(guī)定計(jì)發(fā)的生育津貼直接轉(zhuǎn)入用人單位，由用人單位發(fā)放。參保女職工在非本市定點(diǎn)醫(yī)院住院生育或流產(chǎn)的，或因特殊情況未實(shí)現(xiàn)生育津貼掛賬登記結(jié)算的。由用人單位至參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對符合政策規(guī)定的生育津貼經(jīng)審核后一次性轉(zhuǎn)入用人單位，由用人單位發(fā)放。

需要提醒的是，參保女職工在外地生育，需要先行墊付費(fèi)用，出院后將規(guī)定報(bào)銷資料遞交至單位，由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一至參保分中心辦理生育待遇申請手續(xù)。生育津貼在定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)，審核后撥付到生育時(shí)所在的參保單位，由單位發(fā)放給個(gè)人。參保職工可通過單位經(jīng)辦人手中的CA查詢生育津貼金額及進(jìn)度(在“醫(yī)療保險(xiǎn)”模塊中的“生育津貼信息查詢”模塊中進(jìn)行查詢)；或在西安市范圍內(nèi)的任意一家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體機(jī)上查詢(在查詢機(jī)主界面左下角進(jìn)入“菜單”后，輸入本人身份證號碼及醫(yī)保卡密碼進(jìn)行查詢)。

（文章來源：西安日報(bào)）