放眼麗水景寧，其地處浙南山區，地形復雜，有“江浙滬小西藏”之稱。近年來，在推動山區公共服務一體化的進程中，景寧不斷加大對醫療衛生資源的投入力度，打造“小縣優醫”新模式，為浙江乃至全國示范山區縣何以擺脫共富路上的醫療桎梏。機構重組 機制優化一網統籌

縣域面積1950平方公里，轄21個鄉鎮(街道)、136個行政村，每平方公里僅56人……地廣人稀的現狀，導致景寧多年以來基層醫療資源布局分散，公共衛生服務成本遠高于發達地區。

優化醫療資源布局，解決山區百姓就醫難迫在眉睫。自2022年起，景寧大膽探索，啟動“1+4+N”基層醫療機構片區化管理改革，實現基層醫療從“小散弱”到“專精特”的轉變。

據悉，“1+4+N”基層醫療衛生集成改革是以縣級醫院為龍頭，將景寧全縣原21個“散而小”的基層醫療機構整合為4大片區，片區內人財物集中統籌調配，分院(服務站)人事、財務等管理職能交由中心院區履行，各分院和服務站集中精力強化醫療服務，形成“衛健主管、醫院統管、中心集管”的“一竿到底”基層醫療管理體系，實現城鄉居民就醫看病“一網統籌”。

譬如，沙灣片區經過上述改革后，以沙灣鎮衛生院為中心，服務輻射英川、鸕鶿、毛垟、秋爐、標溪、大地、家地7個鄉鎮人口，管轄3個分院，4個分站，實現基層醫療服務“共享、降本、提效”。

沙灣中心衛生院。　　　　　景寧縣衛生健康局 供圖

與此同時，4大片區的中心院區不斷提升醫療服務能力，讓轄區居民不進縣城就能解決常見病、多發病診治及健康管理等需求。“我的牙齒一直不太好，以前要看牙，都需要去縣城看，現在在沙灣醫院也能看牙了，很方便，醫生也很專業。”自從沙灣鎮衛生院增設口腔科后，該鎮七里村村民楊火養就提升了不少就醫時的“幸福感”。

數據統計，得益于上述模式，2023年，景寧全縣基層醫療機構門急診人次同比增長26.1%，次均費用下降58.14%。流動醫療 送醫上門急救增效

“紅星街道社區衛生服務中心的醫生已經到了，如果需要量血壓、測血糖、配藥等，盡快過來。”上午九點左右，“智慧流動醫院”巡診車在山上彎彎繞繞后開進一座小山村，停穩后，司機師傅便拿起喇叭告知村民前來就診……

在景寧，不少村莊地處偏遠、交通不便，導致村民面臨“看病配藥半小時，車程三小時”的尷尬處境。眼下，基于“1+4+N”基層醫療片區化管理，該縣配置上述具備就醫檢查、取藥報銷、遠程會診、慢病隨訪等功能的巡診車，每月2次向無醫療服務機構和村醫老齡嚴重的73個偏遠行政村提供巡回診療服務。

“智慧流動醫院”巡診車。　　　　　景寧縣衛生健康局 供圖

“比如，對山區的糖尿病患者來說，以往通常是自己給自己打胰島素，而有了巡診車醫生的不斷指導，患者胰島素注射時的操作、用量方面都規范了許多，血糖也實現了定期監測。”景寧縣衛生健康局相關負責人受訪時介紹，截至目前，巡診車總行車里程15.71萬余公里，服務民眾4.60萬余人次。

可見，巡診車為山區民眾治療普通、慢性疾病提供了極大便利。但另一方面，面對突發性的重大傷病，山區縣又該如何“化險為夷”？

對此，該縣建立了“1+5+4”院前急救體系，其以該縣120急救指揮中心為核心，依托縣域胸痛、卒中、創傷、孕產婦搶救、新生兒救治5大救治中心，打造遠程航空急救停機坪和4大片區急救站點，實現農村地區急救反應平均時間小于14分鐘。

“我們按照區塊就近派遣救護車，減少病人等待救治的時間，患者登車后，院前醫生可以通過遠程車載醫療設備將患者的生命體征、車內的搶救畫面實時傳回醫院終端，院內的急救醫生可以通過語音遠程指導急救處置。”景寧縣人民醫院急救中心主任助理柳艷艷介紹道。科技賦能 優質醫術近在咫尺

從古至今，“好醫術”是人們看病時的共同需求。眼下，以科技賦能為手段，作為山區縣的景寧也不再受限于醫療人才、資源的短缺，讓“好醫術”近在咫尺成為現實。

走進當地的一家鄉鎮醫院，醫生正一邊問診一邊在“浙里智醫助理”系統中輸入患者主訴，隨后通過AI技術，系統上顯示出疑似診斷，并給出相應診斷依據、治療方案、常見用藥等內容以供參考。

“AI人工智能輔助診斷能優化診療方案，有效地減少誤診、誤判、漏診、漏判等診療問題。”景寧縣衛生健康局相關負責人受訪時表示，景寧是浙江省“浙里智醫助理”系統的兩個試點縣之一，目前該縣所有基層醫療衛生機構已完成系統安裝和部署，所有全科醫生也已進行操作培訓。

除了提高基層診療服務質量，景寧還借助“云診室”，把醫療專家“搬”到民眾“家門口”。

據悉，2022年以來，景寧積極探索“互聯網+醫療健康”新模式，在麗水全市率先開展“云診室”服務項目。依托“云診室”，鄉鎮衛生院可以向上級醫院發起視頻會診，醫生通過平臺，傳閱診療信息、調閱電子健康檔案，對患者的病史、檢查、檢驗結果等進行全面了解及分析，完成疾病的精準診斷。

患者借助“云診室”就醫。　　　　　景寧縣衛生健康局 供圖

沙灣鎮的居民藍賢高就是受益者之一，多年前，他在浙大一院做了肺部手術，術后每年要去杭州復查多次，但自從沙灣鎮衛生院建立了“云診室”，就可以通過視頻，在家門口與專家“面對面”會診，省下了不少時間和交通費。

事實上，就醫時間和就醫費用的縮減，正是山區醫療發展最直觀的體現、山區百姓“幸福感”的縮影。多措并舉下形成的“小縣優醫”新模式，讓共富路延伸至景寧的每個角落，而不斷涌現出的笑臉，正與這里的大片綠水青山相得益彰……(完)