查出肺陰影、肺結節就是得肺癌了？有了結節一定要立馬切除嗎？

(相關資料圖)

肺部陰影，原因眾多

確實，大多肺部腫瘤都會出現肺部陰影的表現，但肺部有陰影并不意味著就一定是腫瘤了，也可能是其他的肺部病變：

① 肺炎

由細菌、支原體、衣原體、病毒等引起的肺部感染并

誘發肺炎問題，胸片上也會出現片狀陰影。

②支氣管擴張

自身免疫性疾病、支氣管肺組織感染等都會破壞支氣管壁的肌肉和彈性，導致支氣管的變形及持久擴張，會出現蜂窩狀或環狀陰影。

3、肺結核

是由結核分枝桿菌引起的肺部感染，表現為散在的片絮狀陰影。

一般來說，由于感染出現的肺部陰影，進行抗感染，疾病癥狀得到緩解，炎癥慢慢消失后，肺部的陰影也會消退下去。

肺結節就是肺癌嗎

肺結節是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影，可以是單個也可以是多個。而其也有良性、惡性之分一 良性結節有可能是感染肺炎、肺結核等痊愈后留下的底部疤痕，也有可能是良性腫瘤；惡性結節則包括肺癌、轉移癌等。

肺結節是良性還是惡性，要看高危因素、家族史、臨床癥狀、影像學特點以及術后病理。

高危因素：長期吸煙以及長期吸二手煙、肺癌家族史、環境油煙、職業暴露（石棉、放射元素等）、其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD)、彌漫性肺纖維化、肺結核等。

具有以上危險因素，不管有沒有咯血、體重下降等癥狀，都應盡快去醫院就診，醫生會根據肺CT，進一步判斷結節的良惡性，主要看結節的密度、大小、形態。

具有以上危險因素，不管有沒有咯血、體重下降癥狀，都應盡快去醫院就診，醫生會根據肺CT，進一步判斷結節的良惡性，主要看結節的密度、大、形態。

肺相關篩查方

胸部低劑量螺旋CT

低劑量螺旋CT可清晰顯示結節內部及周圍的結構，對于結節所伴隨的惡性征象（如空泡征、邊緣分葉、毛刺、胸膜凹陷等）具有優勢，能快速檢測出早期（尤其是｜期）肺癌。建議肺癌高危人群應每年進行胸部低劑量螺旋CT篩查。

血清腫瘤標志物

與肺相關的腫瘤標志物包括：神經元特異性烯醇化酶（NSE)、細胞角蛋白19片段測定（CYFRA21-1)、癌胚抗原（CEA)、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC)、胃泌素前提釋放肽（ProGRP)，聯合篩查肺癌檢出率和早檢率較高。

肺癌七種自身抗體

肺癌七種自身抗體檢測（P53、PGP9.5、 SOX2、GAGE7、GBU4-、MAGEA1、CAGE）是一項肺結節惡變趨勢評估和早期肺癌血液監測技術，它是免疫系統清除腫瘤細胞過程中產生的七種抗體，原理是通過血清中這七項指標來檢測我們免疫系統的內部情況，通過血液檢測找出體內是否有腫瘤細胞“活動”的跡象，并能判斷肺結節究竟是惰性無風險還是侵襲性強的危險分子”。

發現肺結節該怎么辦

因為肺結節的表現形式多樣，所以處理策略不盡相同。大體上根據密度差別分為兩類：實性和磨玻璃。

實性結節

直徑≤8mm實性肺結節：一般根據大小選擇不同時間間隔的隨訪；

8~30 mm的肺結節：綜合評估惡性風險、手術風險、手術意愿等，決定下一步治療方案（CT隨訪、非手術活檢、手術切除、放療、化療或放化療）。

磨玻璃結節

純磨玻璃結節（pGGN)：整個病灶密度淺淡，內見血管和支氣管壁，完全無實性成分，只能在肺窗可見。

部分實性磨玻璃結節（mGGN)：表現為磨玻璃結節影中伴有結節狀、片條狀、點狀軟組織密度影，其頂部不內部分血管或氣管被遮蓋，實性病變部分于縱隔窗可見。

高危結節需考慮切除

一般來說，結節越大，危險性越高。大小在8—10mm的實性結節可以考慮手術，而若大于10mm應積極手術。

② 直徑大于8mm的有惡性特征的實性結節。惡性特征包括分葉、毛刺、胸膜牽拉、含支氣管腺小泡征、微血管征、小的厚壁空泡征等。

③ 純粹的磨玻璃結節，直徑大于10—15mm需考慮切除；

④混合結節（部分磨玻璃，部分實變的結節），其中實性成分大于5mm的結節，一般就是浸潤性腺癌，應考慮手術切除。

⑤有些結節雖然不用立馬切除，但需要定期進行隨訪復查，若在復查過程中結節出現體積增大，或磨玻璃中間出現實性成分或原有實性成分增多時，提示可能是惡性結節，也要及時手術切除。（鄧州市腫瘤醫院冀華遜）