國家醫(yī)保局等三部門聯(lián)合發(fā)布了最新文件，要求有序清理重復(fù)參保，首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則，明確原則上不允許重復(fù)參保。

國家醫(yī)保局等三部門日前聯(lián)合發(fā)布的一份關(guān)于全民參保的文件，讓醫(yī)保重復(fù)參保的問題再一次浮出了水面。

這份名為《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)要求有序清理重復(fù)參保，首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則，明確原則上不允許重復(fù)參保。

雖然從參保總?cè)藬?shù)上來說，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，但若剔除大量重復(fù)參保人群，我國醫(yī)保制度尚未實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。

有權(quán)威人士曾于十年前估算，我國醫(yī)保的重復(fù)參保者高達(dá)1億人。近年來重復(fù)參保的情況雖然有所好轉(zhuǎn)，但仍有部分地區(qū)保持在10%以上。人社部下屬的中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前有大約7.8%的人存在重復(fù)參保、13.1%的人應(yīng)保未保。

那么，為什么會(huì)重復(fù)參保者?哪部分人群是漏保者?全民醫(yī)保如何才能補(bǔ)上這些漏洞和短板，真正織就社會(huì)保障的安全網(wǎng)?

為什么會(huì)有重復(fù)參保者?

《指導(dǎo)意見》首次提出了重復(fù)參保的界定。重復(fù)參保，指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。比如，一個(gè)人在戶籍地參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在常住地也參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)等情況。

重復(fù)參保是我國醫(yī)療制度里存在的老問題。早在2010年，人社部原分管醫(yī)療保險(xiǎn)的副部長王東進(jìn)曾公開表示，我國的重復(fù)參保率在10%左右，以城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)10億計(jì)算，10%是1個(gè)億。當(dāng)時(shí)一個(gè)人補(bǔ)助120元，王東進(jìn)認(rèn)為，這就相當(dāng)于1200億元的財(cái)政資金打了水漂。

此后，全國政協(xié)在全國范圍內(nèi)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在2012年間各地方的重復(fù)參保率一般在10%以上，有的省份在30%以上，有些城市更是超過了40%。

中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院副院長譚中和對河北、河南、廣東、重慶、北京等省份的23個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn) (主要是養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn))參保情況的調(diào)研顯示，目前尚有部分群體沒有參加基本醫(yī)療保障制度，有大約7.8%的人存在重復(fù)參保、13.1%的人應(yīng)保未保。

譚中和在今年第1期《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》上撰文表示，總結(jié)各地發(fā)生的重復(fù)參保，大致有兩種類型：一是跨制度重復(fù)參保，即分別參加了職工基本醫(yī)療保 險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(有些地方尚未將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合整合);二是制度內(nèi)重復(fù)參保，即在同一個(gè)制度內(nèi)，跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保。另外，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，重復(fù)參保問題發(fā)生在跨省、跨制度的流動(dòng)人員占多數(shù)。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，農(nóng)民工和外出務(wù)工人員極易重復(fù)參保，常見情況是在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，到城鎮(zhèn)打工后又參加了就業(yè)所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。重復(fù)參保一方面給參保人增加了負(fù)擔(dān)，要交多份保費(fèi);另一方面醫(yī)保難以精準(zhǔn)掌握參保人的情況，不便于管理。

由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉及到了財(cái)政補(bǔ)貼，財(cái)政部也是此次《指導(dǎo)意見》的發(fā)文單位之一。2020年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元，重復(fù)參保也導(dǎo)致了財(cái)政資金的浪費(fèi)。

譚中和表示，縱向看，2018年重復(fù)參保率較2017年下降超過30%。總體看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)參保現(xiàn)象逐步好轉(zhuǎn)，但這對醫(yī)療保險(xiǎn)人群全覆蓋仍是一個(gè)不可忽視的問題。

國家醫(yī)保局對《指導(dǎo)意見》所作的政策解讀中提出，人口流動(dòng)和就業(yè)形態(tài)多樣化對參保工作提出更高要求。新型城鎮(zhèn)化深入推進(jìn)，人口在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間頻繁流動(dòng)，新就業(yè)形態(tài)不斷增加，參保工作必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)就業(yè)發(fā)展新變化，為重點(diǎn)人群、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更好促進(jìn)人口合理有序流動(dòng)。

誰是漏保者?

《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年參加全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱“基本醫(yī)保”)135407萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

從數(shù)據(jù)上看，按照2019年末全國大陸總?cè)丝?40005萬人計(jì)算，參保覆蓋率為96.7%，基本實(shí)現(xiàn)了人員的全覆蓋。然而，現(xiàn)實(shí)的情況是，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中存在一定數(shù)量的重復(fù)參保，以及斷保后未及時(shí)統(tǒng)計(jì)等情況，這導(dǎo)致的“應(yīng)保未保”人群數(shù)量，無法在統(tǒng)計(jì)數(shù)字上顯現(xiàn)出來。

譚中和的調(diào)查顯示，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保未保人群的比例為13.08%， 主要來自于以下人群：流動(dòng)人口、平臺(tái)經(jīng)濟(jì)下的從業(yè)人員及嬰幼兒。

流動(dòng)人口仍然是漏報(bào)的重點(diǎn)，由于不同地區(qū)、不同部門、不同保險(xiǎn)制度使用不同的信息系統(tǒng)，尚未實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的全國統(tǒng)一，使得難以從制度上直接排除應(yīng)保未保和重復(fù)參保。同時(shí)，分級管理的財(cái)政補(bǔ)貼制度也影響了醫(yī)療保險(xiǎn)人群全覆蓋，絕大多數(shù)流動(dòng)人口難以在流入地參保。

對此，《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確了重點(diǎn)人群的參保繳費(fèi)政策，包括建檔立卡貧困人口、大中專學(xué)生(含全日制研究生)、新生兒、退役軍人、短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民等。對于新生兒，規(guī)范參保登記，要求使用新生兒本人真實(shí)姓名和身份證明，原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。

新業(yè)態(tài)就業(yè)人員是醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保的另一個(gè)短板，比如快遞等平臺(tái)經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、自由職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)人員等，他們參保意愿不強(qiáng)，醫(yī)保制度對他們的吸引力也不足。《指導(dǎo)意見》提出，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。

針對“應(yīng)保未保”者，《指導(dǎo)意見》要求各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對和共享，核實(shí)斷保、停保人員情況，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，形成本地區(qū)全民參保計(jì)劃庫。

有序清理重復(fù)參保

《指導(dǎo)意見》還首次提出了重復(fù)參保的處理原則，明確原則上不允許重復(fù)參保。

《指導(dǎo)意見》規(guī)定，重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

以上各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

廖藏宜表示，醫(yī)保制度存在參保登記各地標(biāo)準(zhǔn)不一的情況，《指導(dǎo)意見》對醫(yī)保的全民參保登記做了規(guī)范化指導(dǎo)，目的是為了自上而下實(shí)現(xiàn)制度的標(biāo)準(zhǔn)化。

隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)深入推進(jìn)以及醫(yī)保電子憑證的廣泛推廣，醫(yī)保信息化建設(shè)的提速也為消除重復(fù)參保創(chuàng)造了條件。《指導(dǎo)意見》提出，依托全國醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊，清理無效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)識(shí)別參保人參保繳費(fèi)狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。

《指導(dǎo)意見》提出的階段性目標(biāo)是，自2021年參保年度起，全國參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升;到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。(作者：郭晉暉)