發(fā)于2025.1.20總第1173期《中國(guó)新聞周刊》雜志

三年前，家住河南的張蓉突然開(kāi)始食欲大減，體重驟降，短短半年，從130多斤瘦到90多斤。之后，她先后做了腸胃鏡、CT、癌癥指標(biāo)篩查等多項(xiàng)檢查，未查出病因。

去年2月初，張蓉的女兒趙曼帶她到北京多家醫(yī)院的消化科就診。被問(wèn)及哪里不舒服，張蓉會(huì)說(shuō)哪里都不舒服。她形容這種不適像一股“電流”在全身穿行。

一位醫(yī)生聽(tīng)到張蓉的癥狀和詢(xún)問(wèn)她的反應(yīng)后，特別提醒趙曼：“建議去精神科看一看。”趙曼這才意識(shí)到，母親的情緒狀態(tài)可能出現(xiàn)了問(wèn)題，隨即帶她去北京一家三甲精神專(zhuān)科醫(yī)院就診，診斷單上顯示“重度抑郁伴輕度焦慮”。

張蓉今年62歲，像她這樣受抑郁癥困擾的老年人還有很多。據(jù)世界衛(wèi)生組織2023年的數(shù)據(jù)，全球估計(jì)有3.8%的人口患有抑郁癥，其中60歲以上的老年人占比5.7%。2019年，北京大學(xué)第六醫(yī)院的黃悅勤團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《柳葉刀·精神病學(xué)》的研究數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)老年人抑郁障礙的年患病率為3.8%。2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》，將心理健康列為三大健康維度之一，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人的心理照護(hù)。

老年抑郁癥，是指60歲及以上特定人群中常見(jiàn)的抑郁癥，通常與身體疾病相伴而生。北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳告訴《中國(guó)新聞周刊》，她在門(mén)診遇到的老年抑郁癥患者并不少。“實(shí)際比例可能更高，因?yàn)楹芏嗬先颂幱?lsquo;沉默’狀態(tài)，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。我們所見(jiàn)的可能只是‘冰山一角’。”

然而，與國(guó)內(nèi)抑郁老年人口形成鮮明對(duì)比的是，老年人精神健康服務(wù)資源仍十分有限，二者之間并不匹配。

往往表現(xiàn)為身體不適

體重的快速流失，使張蓉原本紅潤(rùn)的面容變得蒼白泛黃，眼角皺紋加深，臉部皮膚松弛，整個(gè)人老了不少。狀態(tài)不好時(shí)，她連走遠(yuǎn)一點(diǎn)的路都覺(jué)得吃力。除了體重減輕，張蓉還一直懷疑自己得了重病。

康琳表示，抑郁情緒通常伴有軀體癥狀，比如暴瘦、失眠、胸悶、心慌等。如果消極狀態(tài)持續(xù)兩周以上，并對(duì)生活造成明顯影響，就可能是抑郁癥的表現(xiàn)。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，從開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，到最終確診，往往會(huì)間隔數(shù)月甚至更久。

自20世紀(jì)90年代起，鮑楓便開(kāi)始在北京安定醫(yī)院從事精神疾病診治工作，如今他是北京安定醫(yī)院蕪湖醫(yī)院老年病房主任。鮑楓告訴《中國(guó)新聞周刊》，許多老年人在抑郁癥初期并未意識(shí)到自己的狀況，也沒(méi)有及時(shí)就診。他在門(mén)診中經(jīng)常遇到癥狀已持續(xù)一年甚至更久的老年患者。他們通常先到消化科、心內(nèi)科等科室求診，輾轉(zhuǎn)多次后才被告知問(wèn)題出在情緒上，最終轉(zhuǎn)到精神科。

鮑楓在門(mén)診遇到的老年抑郁癥患者，年齡多在50—70歲。他觀察到，相較于年輕人，老年人容易出現(xiàn)“軀體化”癥狀。年輕人可能會(huì)直接說(shuō)“我心情不好”，老年人往往通過(guò)身體不適表現(xiàn)情緒問(wèn)題，比如“胃疼”“忽冷忽熱”等，而這些不適常常查不到明確病因。

從2021年起，北京回龍觀醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年抑郁專(zhuān)病門(mén)診，每天前來(lái)就診的老人有六七十人。該院老年科病區(qū)主任燕江陵常年專(zhuān)注老年患者的治療，她告訴《中國(guó)新聞周刊》，她門(mén)診遇到的老年患者基本在70歲以上，抑郁癥患者比例超過(guò)一半。據(jù)她觀察，導(dǎo)致老年人抑郁癥病情波動(dòng)的因素，主要有喪偶、軀體疾病逐漸增多、成為空巢老人等。

“近年來(lái)，首發(fā)的老年抑郁癥患者很多，尤其是在65歲以上的人群中。”燕江陵提到，現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，以前是大家庭，幾代人住在一起，彼此交流多，老年人抑郁的可能性很小。現(xiàn)代家庭規(guī)模縮小，很多老年人一個(gè)月都沒(méi)人和他說(shuō)話，這種長(zhǎng)期的孤獨(dú)感容易導(dǎo)致抑郁。

目前，中國(guó)是世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家。1月17日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2024年末，我國(guó)60歲及以上人口首次突破3億人，占全國(guó)人口的22.0%。隨著老齡化的加速，老年抑郁癥患者的人數(shù)也會(huì)增加。

康琳稱(chēng)，老年抑郁癥患者往往會(huì)壓抑自己，不容易表達(dá)情緒，容易被忽視。很多老人退休前有明確的社會(huì)角色，一旦退休，社會(huì)活動(dòng)減少，社會(huì)屬性變?nèi)酰瑫?huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈不適應(yīng)感。很多子女不和父母住在一起，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的情緒波動(dòng)。

張蓉是很多老年抑郁癥患者的縮影之一。趙曼告訴《中國(guó)新聞周刊》，她長(zhǎng)期在北京工作，且已成家。由于工作較忙，一年到頭她很難抽出時(shí)間回老家看望父母。她回想，母親退休后，漸漸失去了生活重心，也缺乏自己的社交圈和娛樂(lè)方式，子女又無(wú)法常伴左右，這可能是母親抑郁的根源所在。

如今，幫在大城市工作的子女帶孩子，成了很多老人退休后的“必修課”。燕江陵接診的老年患者中，幫年輕人長(zhǎng)期照顧孩子的父母，被診斷出抑郁癥的比例很高，尤其是老年女性群體。燕江陵表示，即便是經(jīng)濟(jì)條件還不錯(cuò)的家庭，有的也為了節(jié)省開(kāi)支，不愿聘請(qǐng)保姆，讓老人承擔(dān)了更大壓力。有些老人習(xí)慣了舊的育兒方式，和子女的教育理念差別很大，容易導(dǎo)致家庭內(nèi)部的代際沖突。部分老人為了家庭和睦而壓抑情緒，最終導(dǎo)致抑郁。

康琳表示，有些老人，為了照顧孫輩，會(huì)從家鄉(xiāng)遷居到子女所在城市，離開(kāi)了原來(lái)熟悉的生活圈子。新環(huán)境中，他們可能沒(méi)有熟悉的朋友，生活習(xí)慣也和年輕人存在差異，再加上照顧孩子，往往會(huì)產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)。很多老人因此產(chǎn)生諸如憋氣、疼痛等“軀體化癥狀”，但檢查卻查無(wú)所獲。“在門(mén)診上，有的老人談到這些時(shí)會(huì)不自覺(jué)地流淚，但自己也說(shuō)不清楚原因。這種老人，需要適當(dāng)給自己放假。”

上海市精神衛(wèi)生中心危機(jī)干預(yù)研究室主任費(fèi)立鵬接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示，老年人抑郁癥的原因，一般最終都指向基因、社會(huì)事件、個(gè)人人格這三個(gè)因素，每種因素對(duì)個(gè)體的影響程度不同。其中，社會(huì)因素包括遭遇疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、重大事故等外界刺激，人格因素對(duì)應(yīng)了個(gè)體應(yīng)對(duì)生活挑戰(zhàn)的能力。性格悲觀往往更易患抑郁癥。

診斷與治療難在哪里？

抑郁癥，不僅意味著一系列癥狀的合集，還關(guān)乎患者的生活經(jīng)歷和感受。康琳說(shuō)，醫(yī)生在臨床上，通常不僅看患者的癥狀，也要綜合考慮其生活環(huán)境、社會(huì)背景以及心理狀態(tài)。

康琳表示，一般篩查老年抑郁癥，會(huì)重點(diǎn)關(guān)注體能、興趣等方面是否出現(xiàn)下降。一旦存在這些問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)估。但量表評(píng)估帶有主觀性，因此在抑郁癥的診斷中，最終診斷取決于醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷。初步篩查后，醫(yī)生會(huì)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)一步評(píng)估，涉及心理、癥狀背后的深層次原因等。這種評(píng)估不是機(jī)械地提問(wèn)，而是在和患者的交流中，自然地帶出一些問(wèn)題，比如“是否換了新的生活環(huán)境”“是否在幫子女帶孩子”等。過(guò)去醫(yī)生認(rèn)為，問(wèn)這些“生活瑣事”不夠?qū)I(yè)，但現(xiàn)在越來(lái)越多醫(yī)生意識(shí)到，這些問(wèn)題對(duì)老年人健康的影響很大。

部分老年抑郁患者可能不善表達(dá)，甚至不愿配合醫(yī)生的診治。與老年患者交流時(shí)，康琳會(huì)觀察他們的面部表情、語(yǔ)速、行為舉止等，她說(shuō)，“這些細(xì)節(jié)對(duì)判斷病情很有幫助，不過(guò)，這也是老年抑郁癥識(shí)別和治療的復(fù)雜性所在”。

鮑楓談到，精神科醫(yī)生不僅要學(xué)醫(yī)學(xué)，還要懂心理學(xué)和社會(huì)學(xué)，通過(guò)細(xì)微的觀察，幫助患者逐步打開(kāi)自己的內(nèi)心。“精神科醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是開(kāi)藥，還需要對(duì)患者的生活環(huán)境和家庭關(guān)系進(jìn)行干預(yù)。這種干預(yù)有時(shí)候比藥物更重要，能真正改善患者和家屬的生活質(zhì)量。”

燕江陵表示，很多老人出現(xiàn)軀體不適，大多先去綜合醫(yī)院就診。因?yàn)榘Y狀和體征不匹配，容易導(dǎo)致被誤診或漏診。很多較輕病癥，比如淺表性胃炎、慢性胃病，可能都同時(shí)伴有抑郁癥，易誤診，會(huì)延誤治療。鮑楓在門(mén)診上，曾遇到不少老年抑郁癥患者，在其他地方被誤診，未得到及時(shí)正確治療，影響到后來(lái)的治療效果。

“老年抑郁癥的治療，時(shí)效性很關(guān)鍵。”燕江陵談道，對(duì)于老年抑郁癥患者，從首次發(fā)病到開(kāi)始接受系統(tǒng)治療，平均需要三年左右的時(shí)間。

北京老年醫(yī)院精神心理科主任張守字向《中國(guó)新聞周刊》表示，老年抑郁癥常與其他疾病并存，尤其是癡呆類(lèi)疾病。在阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙疾病的早期，抑郁癥的發(fā)生率很高，研究顯示大約40%的阿爾茨海默病患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。在鮑楓看來(lái)，目前抑郁癥的發(fā)病機(jī)制并不清楚，治療時(shí)需要針對(duì)不同的病因進(jìn)行細(xì)致區(qū)分。一些醫(yī)生可能會(huì)忽視阿爾茨海默病、帕金森等原發(fā)病的診斷，導(dǎo)致治療不當(dāng)。

目前，藥物治療仍是抑郁癥的主要治療手段。相較于年輕人，老年抑郁癥的治療更復(fù)雜，因?yàn)槔先丝赡鼙旧砭鸵呀?jīng)服用多種藥物。抗抑郁藥物的使用，會(huì)增加藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

康琳表示，醫(yī)生給患者用藥前，要詳細(xì)了解患者之前的用藥清單，避免藥物間的沖突。同時(shí)，老年人的肝腎功能下降，藥物的代謝速度減慢，藥物副作用更容易出現(xiàn)。通常，醫(yī)生會(huì)從極小劑量起始給藥，且需要逐步摸索合適的藥量。比如對(duì)于同一種抗抑郁藥物，年輕人可能從一片的劑量開(kāi)始服用，而老年人則可能僅從四分之一片的劑量起始。

抑郁癥治療穩(wěn)定后，還要面臨不算低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。去年12月30號(hào)，鮑楓在蕪湖的醫(yī)院出門(mén)診，曾在門(mén)診遇到一位70歲左右的抑郁癥患者。之前住院治療后好轉(zhuǎn)，回家后只服用一兩個(gè)月藥就停了，結(jié)果半年后病情復(fù)發(fā)。鮑楓表示，不少老年人患者病情好轉(zhuǎn)后，會(huì)忽視鞏固治療，自行減藥或停藥，這很容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。第一次患抑郁癥的患者，鞏固治療建議持續(xù)2—3年，如果是反復(fù)發(fā)作的患者，則要考慮長(zhǎng)期服藥。

在一些地區(qū)，老年抑郁癥的治療效果，并不那么理想。2023年開(kāi)始，鮑楓在北京安定醫(yī)院蕪湖醫(yī)院坐診。他注意到，蕪湖是一個(gè)年輕人外出打工的城市，有很多留守老人。子女從外地隔三五個(gè)月回家一趟，帶著父母去看病、取藥。很多時(shí)候，老人不聽(tīng)從醫(yī)囑，吃藥斷斷續(xù)續(xù)，治療效果大打折扣。此外，醫(yī)療資源的可及性也影響著老年人的就醫(yī)。

隨著城市化進(jìn)程的加速，農(nóng)村居住人口比例大幅下降的同時(shí)，農(nóng)村老年人占比越來(lái)越大。很多年輕人到大城市打拼，老人通常留在家里。2021年，發(fā)表在《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》的一項(xiàng)研究，從北京大學(xué)組織的2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老全國(guó)追蹤調(diào)查(CHARLS)項(xiàng)目中，提取了60歲以上農(nóng)村老年人的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)近一半農(nóng)村老年人存在抑郁癥狀。CHARLS項(xiàng)目的數(shù)據(jù)，是對(duì)全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市45歲及以上中老年人進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查得來(lái)的。

相比城市患者，農(nóng)村抑郁癥患者在情感支持、經(jīng)濟(jì)條件和治療資源方面的缺乏，使得他們的抑郁癥狀無(wú)法得到及時(shí)的識(shí)別和治療。鮑楓表示，安徽的很多山區(qū)患者從家里出來(lái)，需要倒好幾次車(chē)，花費(fèi)大半天甚至一天時(shí)間，才能到城里看病。經(jīng)濟(jì)條件差或文化水平不高的患者，根本無(wú)法獨(dú)立就醫(yī)，更難實(shí)現(xiàn)治療的規(guī)范化。

“做好迎接老年生活的心理準(zhǔn)備”

很多老人因?yàn)椴u感，即便有了明確的診斷，也不愿承認(rèn)自己患上抑郁癥。趙曼表示，醫(yī)生下了診斷之后，她母親依然和醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，自己是因?yàn)殚L(zhǎng)期無(wú)法正常飲食，才導(dǎo)致的情緒問(wèn)題。

2024年10月，北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織老年人參與“老年心理關(guān)愛(ài)調(diào)查”項(xiàng)目，該項(xiàng)目由北京市衛(wèi)生健康委老齡處于2019年?duì)款^啟動(dòng)。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)電話聯(lián)系，對(duì)某一區(qū)域的65歲以上的老年人進(jìn)行心理篩查。“響應(yīng)率比較低。100個(gè)電話中，只有幾個(gè)老人愿意參與。”龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科醫(yī)生柳秀春告訴《中國(guó)新聞周刊》。

龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生鄭慧嫻稱(chēng)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做心理健康篩查時(shí)，一些老人不愿意承認(rèn)自己有心理問(wèn)題，病恥感讓他們拒絕接受治療。還有一部分老年人認(rèn)為自己心理沒(méi)問(wèn)題，他們認(rèn)為處理家庭瑣事更重要，心理健康檢查沒(méi)有實(shí)際幫助，浪費(fèi)時(shí)間。

在康琳看來(lái)，大多數(shù)老年人對(duì)抑郁癥仍持否認(rèn)態(tài)度。這一代人從小接受的教育強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)強(qiáng)”，因此會(huì)認(rèn)為抑郁是一件丟臉的事情。與高血壓或糖尿病的診斷相比，他們通常對(duì)抑郁癥的提及表現(xiàn)出明顯的抗拒。這種現(xiàn)象與過(guò)去社會(huì)對(duì)抑郁癥的污名化密切相關(guān)。實(shí)際上，抑郁癥與感冒或高血壓一樣，只不過(guò)其主要表現(xiàn)形式為情緒方面的異常。

費(fèi)立鵬表示，過(guò)去20年里，抑郁癥的概念已經(jīng)逐漸被大眾接受，但仍然存在挑戰(zhàn)。老年人往往由于面子問(wèn)題，擔(dān)心被貼上“精神病”的標(biāo)簽。他建議，老年人需要更多的自我意識(shí)，意識(shí)到情緒問(wèn)題，及時(shí)尋求幫助。同時(shí)，家屬也要更加敏感，及時(shí)觀察老年人的變化，尤其是在情緒上的波動(dòng)，早發(fā)現(xiàn)、早介入。

做量表檢查時(shí)，張蓉不會(huì)操作，趙曼全程陪同她完成了量表測(cè)試。回憶當(dāng)時(shí)的情景，趙曼表示，她記得非常清楚，當(dāng)被問(wèn)到“你覺(jué)得自己有價(jià)值嗎”這個(gè)問(wèn)題時(shí)，母親自言自語(yǔ)地回答“有什么價(jià)值？我對(duì)別人沒(méi)價(jià)值”。趙曼說(shuō)，因?yàn)樯眢w變差，去年，母親過(guò)年到自己家中住時(shí)，不止一次因無(wú)法幫忙做飯等小事，反復(fù)自責(zé)，認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值。

老年人的情緒問(wèn)題往往是多因素疊加的結(jié)果，其中很重要的一個(gè)問(wèn)題是，如何面對(duì)衰老帶來(lái)的身體功能下降。燕江陵稱(chēng)，很多人對(duì)老年生活的設(shè)想是理想化的，他們并未提前做好迎接老年生活的心理準(zhǔn)備。所以，一旦遇到困境，往往因無(wú)法承受而發(fā)生抑郁。

燕江陵表示，老年期的心理準(zhǔn)備，并不是簡(jiǎn)單地想象自己老了會(huì)是什么樣子，而是要意識(shí)到社會(huì)、身體和環(huán)境都會(huì)發(fā)生變化，自己要不斷調(diào)整心態(tài)。比如，以前可能很多人選擇居家養(yǎng)老，但現(xiàn)在更多人選擇養(yǎng)老院，大家庭的模式已不常見(jiàn)。

康琳表示，衰老本身就會(huì)帶來(lái)很多負(fù)面的情緒。所以，老年人的問(wèn)題不只是靠吃藥就能緩解，比如視力和聽(tīng)力的喪失，如果不解決這些問(wèn)題，很難改善老人的情緒狀態(tài)。她給本科生上課時(shí)，常常讓他們穿上老年人體驗(yàn)服。穿上后，他們立刻就能真切感受到“老去”帶來(lái)的不適：胳膊彎不起來(lái)，背也直不起來(lái)，走路時(shí)腿似鉛塊般沉重。再加上眼罩和耳塞，學(xué)生們一下子就會(huì)陷入低落的情緒狀態(tài)。在身體功能喪失的狀態(tài)下，誰(shuí)的情緒都很難是積極的。“這樣能讓年輕人更共情老人的心境。”

“衰老是每個(gè)人都無(wú)法避免的過(guò)程。”北京市普仁醫(yī)院老年科主任邢玉靜向《中國(guó)新聞周刊》表示，她所在的老年科，接收的患者主要分兩大類(lèi)，一類(lèi)是慢病管理人群，另一類(lèi)是病情嚴(yán)重的臨終人群。無(wú)論哪類(lèi)人群，情緒問(wèn)題都很常見(jiàn)。社會(huì)普遍強(qiáng)調(diào)健康和長(zhǎng)壽的科普，但這些信息往往側(cè)重于如何保持健康、延緩衰老，忽略了老去的心理準(zhǔn)備。有些老人會(huì)因?yàn)楣δ苤饾u喪失感到非常委屈，覺(jué)得自己無(wú)用，給家人添麻煩。

“事實(shí)上，失能是正常的，每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷。要幫助老人改變對(duì)衰老的認(rèn)知，讓他們意識(shí)到自己依然有價(jià)值。”邢玉靜說(shuō)，目前，社會(huì)系統(tǒng)提供針對(duì)衰老和死亡的相關(guān)教育還很欠缺。整個(gè)社會(huì)需要建立一個(gè)更健康的價(jià)值觀，幫助人們面對(duì)衰老和死亡。

原海軍總醫(yī)院心理學(xué)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)始人郭勇告訴《中國(guó)新聞周刊》，老年人如果愿意進(jìn)行心理能力建設(shè)，主動(dòng)維護(hù)心理健康，即使到了老年，也能較好地應(yīng)對(duì)生活中的困境。心態(tài)和意識(shí)的成熟度，對(duì)老年人的心理健康至關(guān)重要。

“需要更廣泛的社會(huì)支持”

“中國(guó)的老齡化速度快，社會(huì)和國(guó)家政策層面，需要增加投入和支持。”費(fèi)立鵬今年75周歲，已經(jīng)在上海生活15年。他真實(shí)感受到上海的老齡化速度。以老人去醫(yī)院看病排隊(duì)優(yōu)先年齡為例，以前是70歲，現(xiàn)在要超過(guò)80歲才可以。

隨著老齡化的加劇，近年來(lái)，相關(guān)政策開(kāi)始向老年人傾斜。2020年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》等文件，提出老年人群是抑郁癥防治的重點(diǎn)人群之一，要求精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、老年人健康體檢，每年為轄區(qū)老年人開(kāi)展精神健康篩查，對(duì)于經(jīng)心理測(cè)評(píng)有抑郁情緒的老人提供心理咨詢(xún)和及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2022年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展老年心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)的通知》，提出各地按要求對(duì)老年心理關(guān)愛(ài)點(diǎn)常住65歲及以上老年人開(kāi)展心理健康評(píng)估。2023年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委在一封答復(fù)函中提到，目前已在全國(guó)2412個(gè)社區(qū)(村)實(shí)施老年心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)，開(kāi)展老年人心理與認(rèn)知狀況評(píng)估和隨訪干預(yù)，惠及70余萬(wàn)老年人。

與青少年心理服務(wù)體系相比，面向老年人的心理服務(wù)非常匱乏。目前，能提供抑郁癥專(zhuān)業(yè)治療的地方，主要是大型綜合醫(yī)院和精神專(zhuān)科醫(yī)院。出院后，那些處于康復(fù)階段，或狀態(tài)長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者，依然需要家庭和社區(qū)環(huán)境的持續(xù)支持。社區(qū)環(huán)境的心理健康服務(wù)，離不開(kāi)社區(qū)醫(yī)院和社工、志愿者。社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)包括很多方面，如基本醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、疾病早期篩查、腫瘤隨訪、慢性病管理、老年健康管理等。

北京市東城區(qū)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占26.4%，表明已進(jìn)入老齡化階段。柳秀春告訴《中國(guó)新聞周刊》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的精神科專(zhuān)業(yè)人員比較有限，她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，僅有一位具有精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)資格的精神科醫(yī)生，而且精神科醫(yī)生日常工作比較繁忙，能分配到每位患者的時(shí)間也不多。

柳秀春表示，來(lái)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年人中，確診為抑郁癥的比例并不是很高，但有情緒障礙的老年人很多。有些人來(lái)過(guò)一次之后，問(wèn)題得到緩解就不再繼續(xù)就診。她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)抑郁癥患者的服務(wù)，依賴(lài)于量表評(píng)估、初步診斷和向上轉(zhuǎn)診。

去年年底，龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心搭建了針對(duì)老年人心理健康的篩查評(píng)估系統(tǒng)，評(píng)估涉及認(rèn)知障礙、情感問(wèn)題、焦慮、抑郁等方面。鄭慧嫻說(shuō)，這套系統(tǒng)不僅能進(jìn)行前期健康評(píng)估，還能提供干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練功能，包括一整套服務(wù)流程。不過(guò)，這套系統(tǒng)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言成本不低，但這對(duì)于轄區(qū)老年人早期篩查抑郁焦慮等問(wèn)題具有重要意義。

去年2月，北京協(xié)和醫(yī)院老年科引入了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)社工，負(fù)責(zé)指導(dǎo)對(duì)接老年患者出院后的照顧計(jì)劃。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)的社工體系仍不完善。費(fèi)立鵬談到，社工在心理健康領(lǐng)域的作用不可忽視，但這方面的專(zhuān)業(yè)社工很少。就國(guó)內(nèi)社工體系而言，目前還缺乏完善的晉升路徑。一些在精神專(zhuān)科醫(yī)院工作的社工，可能一兩年后就轉(zhuǎn)到護(hù)士崗位，因?yàn)楹笳叩拇龈摺?/p>

龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與北京市普仁醫(yī)院有“醫(yī)聯(lián)體”的合作，后者會(huì)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者提供社工和志愿者服務(wù)，主要聚焦在居家安寧和失能老人的照護(hù)方面。“普仁醫(yī)院的志愿者團(tuán)隊(duì)會(huì)為居家失能患者提供心理疏導(dǎo)和精神支持。”鄭慧嫻說(shuō)，目前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的志愿者和社工人員數(shù)量相對(duì)較少，不足以覆蓋整個(gè)轄區(qū)老年人心理健康的服務(wù)訴求。

費(fèi)立鵬指出，社區(qū)關(guān)懷對(duì)獨(dú)居老人尤為重要，尤其是那些缺乏社交活動(dòng)的群體。盡管上海一些社區(qū)已開(kāi)展了相關(guān)服務(wù)，但覆蓋范圍仍然有限。他建議，居委會(huì)或社區(qū)工作人員應(yīng)定期關(guān)注獨(dú)居老人的生活狀況。此外，他表示，不少老人因聽(tīng)力障礙難以正常交流，這不僅影響他們的社交能力，也對(duì)心理健康造成不利影響。為此，他呼吁社會(huì)和醫(yī)療系統(tǒng)提供更多免費(fèi)的支持，例如為有需要的老人提供助聽(tīng)設(shè)備等。

費(fèi)立鵬是香港大學(xué)的客座教授，他介紹說(shuō)，香港在這一領(lǐng)域起步較早，并取得了顯著成效。香港大學(xué)開(kāi)設(shè)了社會(huì)工作的本科和碩士課程，通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)出的社工能夠更高效地為老年人服務(wù)，尤其是在非政府機(jī)構(gòu)或社區(qū)組織中發(fā)揮重要作用。此外，香港特區(qū)政府還為此類(lèi)服務(wù)提供資金支持，進(jìn)一步推動(dòng)了社工體系的發(fā)展。

相比之下，內(nèi)地的社工服務(wù)體系尚處于起步階段。隨著老齡化進(jìn)程的加快，社會(huì)對(duì)老年服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，這類(lèi)服務(wù)的重要性也愈發(fā)凸顯。費(fèi)立鵬表示：“未來(lái)，需要建立一個(gè)更廣泛的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，幫助有心理健康問(wèn)題的老人重建社會(huì)聯(lián)系，改善他們的生活質(zhì)量。”