5月27日，由成都高新區管委會、四川大學華西第二醫院、清華大學醫院管理研究院主辦的“區域兒科醫聯體—華西婦兒聯盟”階段性成果總結暨清華大學評估課題發布會在成都舉行。會上，“區域兒科醫聯體——華西婦兒聯盟”階段性成果逐一展示，并由清華大學深圳國際研究生院醫療服務治理研究中心主任、清華大學醫院管理研究院楊燕綏教授團隊發布《華西婦兒聯盟家庭醫生互助計劃運行績效評估報告》，進一步推動以眾惠財產相互保險社(簡稱“眾惠相互”)為代表的普惠公益保險，服務醫療保障制度深化改革，服務基層醫改，促進多層次醫療保障體系發展。

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。2020年2月，黨中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》，對新時代醫療保障制度進行了頂層設計，要求加快發展商業健康保險，豐富健康保險產品供給，促進多層次醫療保障體系發展。意見中提出“積極引入社會力量參與經辦服務，探索建立共建共治共享的醫保治理格局”。

自2018年9月以來，在黨中央“健康中國”戰略指引下，成都高新區管委會堅持政府主導，強化醫保引領作用，創新社會治理機制，聯合四川大學華西第二醫院(簡稱“華西二院”)，精心打造區域兒科醫聯體——華西婦兒聯盟，為基層醫療機構和家庭醫生賦能，有效增加了優質兒科資源供給，在破解兒科看病難、看病貴、看病不放心取得了積極進展，探索出深化醫保制度改革、服務基層醫改的新路徑。華西婦兒聯盟在傳統醫聯體基礎上，創新引入普惠組織——眾惠相互，用相互制健康保險產品將三甲醫院、社區醫院、兒科家庭醫生和患兒、家庭有機聯系在一起，打通了醫聯體內部籌資、支付、激勵、保障等環節，推動實現優質、高效、方便、經濟的整合型醫療衛生服務共建共治共享，為兒童健康提供全周期管理和風險保障，有效緩解了政府衛生投入負擔重、三甲醫院就醫難、基層兒科不放心、兒童健康管理缺抓手等問題，獲得了國家和省醫保、衛健等主管部門的高度評價和社會各方廣泛認可。

截至2020年底，基層總診療6.08萬次，按路徑上轉722人次，轉診率僅1.19%，基層復診率78.32%，次均費用僅77.23元，2020年與2018年相比，基層機構總門診量上升了39.45%。在計劃覆蓋區域中，基層兒科看診人次同比增長79.8%，次均看診費用同比下降24.20%，分級診療效果十分明顯。歷時兩年探索，華西婦兒聯盟致力于打破不同地區之間、不同等級兒科醫院科室之間的協作壁壘，有效推動兒科診療力量協調發展，促進了全省兒科醫療服務能力不斷提升。華西婦兒聯盟具有“就醫有序化、診療標準化、質量均一化、籌資多元化”四大亮點，在未來將引入全生命周期健康管理和互聯網醫院，以結果為導向控費，建立兒童慢性病管理模式，真正把兒童的管理做到常見病的預防和預警。

活動期間，楊燕綏教授發布專項課題報告，以眾惠相互為參保兒童量身定制的專屬非營利性產品——“華西婦兒聯盟家庭醫生互助計劃”為研究樣本，總結該項目融合商業健康保險模式創新、醫療聯合體社會治理機制，促進兒科社區醫療發展和分級診療制度建設方面的創新價值，探討相互保險作為國家社保體系有益補充，在“三醫改革”和國家醫療保障體系建設中發揮的積極作用。楊燕綏教授評價：“醫聯體模式看似在任何地區均可以復制、可以推廣。但華西婦兒聯盟取得成功的必要條件是，互助保險基金的中介作用和社會治理機制。”在該項目中，眾惠相互在醫聯體中有效發揮了“金融功能”，為可持續運轉提供籌資保障和控費支持：一是建立相互發展基金。一次性收取保費，不再向任何單位和個人收取手續費及傭金，嚴格控制經營成本，將資源最大限度用于參保受益人(孩子)的風險保障和健康管理服務;二是建立控費激勵機制。與加入會員簽署公約，明確各方責權利，約定基金盈余用于提升改善醫院服務條件、開展培訓或獎勵醫護，有效推動醫療機構和醫生合理接診、優化診療路徑和控制承辦;三是改變商業健康保險事后買單的支付方式，打通籌資、支付、激勵環節，推動產品形態、各方分配機制、患者風險兜底、機構籌資造血、醫生績效激勵等各相關環節，形成全鏈條管理閉環，為基礎醫療賦能，實現了醫療服務供給與需求的有機統一，有效改善了社區兒童健康狀況，做好兒童健康“守門人”。

國家醫療保障研究院智慧醫保研究室負責人張立強會上表示：“該項目以患者為中心、價值為導向、支付為杠桿，整合優質資源、創新合作機制，最重要的創新點以及最大的亮點和特色是，引入介于基本醫保與傳統商業保險之間具有普惠屬性的眾惠相互保險，作為醫保補充型互助保險，發揮了相互保險的的潤滑劑、耦合劑作用。華西婦兒聯盟針對具有同質特征與需求的少年兒童群體，設計開發了‘適銷對路’相互保險計劃，打通了醫聯體內部籌資、支付、激勵環節，推動聯盟運作方式、各方分配機制、患者風險兜底、機構籌資造血、醫生績效激勵等各環節最終落到實處，形成全鏈條管理閉環，有效推進優質醫療資源有序下沉，提升基層醫療服務能力，實現了兒科優質資源均質化、可及性和便利性，對解決‘兒科就診難、兒科看病貴’，真正將分級診療、家庭醫生簽約服務工作做實做細，形成了‘政府有為、市場有效、社會有序’的良好生態，實現多方共贏。

該項目創造性的將相互保險產品與醫療保險結合，是發揮金融橋梁作用、落實服務社會的有效形式，為保險業參與社會治理、服務民生保障探索了一條新路，值得全面總結發展經驗。

楊燕綏教授建議，在醫療和健康管理領域大力推行微利型相互保險計劃，國家衛健委、醫保局、銀保監會等出臺相關政策支持相互保險深度參與醫聯體構建，鼓勵其探索具有健康管理、信息披露、利益共享特征的保險產品，加快相關保險立法進程，完善相互保險組織治理結構，明確相互保險的設立方式和償付風險保障機制，讓其監管有法可依。

會上，眾惠相互正式發布國內首款兒童哮喘單病種專屬保險保障產品——華西婦兒聯盟哮喘兒童“健康之路”計劃，不僅為哮喘患兒打造哮喘住院醫療保險金、哮喘藥品費用保險金等普惠保障，還提供配套的健康檔案建檔、醫院隨訪記錄、華西二院轉診服務、用藥提醒等一系列的優質服務，積極響應健康中國戰略，進一步做好兒童健康防護、慢性呼吸系統疾病防治的創新性延展。眾惠相互董事長李靜介紹道：在總結華西婦兒聯盟實踐經驗的基礎上，持續圍繞“一老一小、慢病特病”等特定群體，從群眾需求為出發點，以政策為導向，通過同質化的健康管理、治療，形成多層次分級診療體系，打造預防、治療、保障三位一體的獨特運營機制，以相互制保險特有的模式既搭建了三甲醫院、二級醫院、社區醫院、兒科家庭醫生與患兒家庭的有效通路，同時依托同質化多層次分級診療體系為哮喘兒童建立了一條通往健康的大路。

據了解，近年來眾惠相互在“健康中國”國家戰略背景下，積極服務新時代三醫聯動改革，聚焦特定領域、特定人群的特定保障需求，著力發展獨具特色的互助型健康險，持續推出了多款針對“中低收入、高風險、弱勢群體”的普惠型保險服務，深受市場好評。

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