“一老一小”問題牽動人心，也是我國完善人口服務體系的重中之重。

2022年8月16日，國家衛生健康委等17部門印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，要求在2022年，全國所有地市要印發實施“一老一小”整體解決方案（以下簡稱《方案》）。

21世紀經濟報道注意到，近日全國多個城市響應國家要求印發《方案》，將在“十四五”期間強化養老托育服務供給。各地為新增養老床位、3歲以下嬰幼兒托位數劃定了2025年的目標任務，如何提供普惠服務、如何推動養老托育市場化也成為部署關鍵。

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針對發展普惠托育服務體系，首都經濟貿易大學勞動經濟學院教授茅倬彥在接受21世紀經濟報道采訪時表示，“十四五”期間，各地要突出規劃政策的引領作用，增加普惠托育服務總量供給；千方百計降低托育機構運營成本，保障托育機構可持續發展；全方位提升托育服務質量，確保家長放心安心。

針對提升養老服務保障水平，國家衛生健康委老齡健康司司長王海東公開對媒體表示，要大力加強居家和社區的養老服務的供給，建設15分鐘養老服務圈，計劃在“十四五”期間，每年打造1000個全國示范性的老年友好社區，在老年人出行、就醫、消費和娛樂等方面全方位提供支持，而且要全面落實老年人照顧服務的項目，讓老年人真正得到實惠。

截至2021年底，我國每千人口托位數是2.03個，距離“十四五”期末要達到4.5個目標還有一定差距。新華社

擴大普惠托育服務供給總量

國家衛生健康委披露的數據顯示，我國0至3歲嬰幼兒約4200萬，但嬰幼兒入托率僅為5.5%左右。截至2021年底，我國每千人口托位數是2.03個，距離“十四五”期末要達到4.5個目標還有一定差距。

針對當前托育服務供給總量不足的現實，茅倬彥提出“盤活存量、擴大增量”的思路，鼓勵社會各種力量進入托育市場增加供給總量。既要盤活現有資源，鼓勵有余力的幼兒園延伸2-3歲幼兒托育服務，加快制定出臺家庭托育點管理辦法；亦可探索新增居家式托育服務，提升用人單位提供福利性托育服務的積極性，拓展社區托育服務功能，為老百姓(603883)提供“家門口”的服務。

上述思路在各地新近發布的《方案》中均有所體現。如福建省福州市計劃到2025年實現普惠性托育機構縣（市）區全覆蓋，鼓勵支持有條件的幼兒園在滿足區域內3-6歲兒童入園需求基礎上，開設托育班或擴大托育班規模；鼓勵新建、擴建幼兒園開設托育班，實施托幼一體化發展。

河北省石家莊市計劃在新建和在建城市居住小區，以及老城區和無托育服務設施的已建成居住小區，分別按照每千人口不少于8個和10個托位的標準配置托育服務設施；同時嚴格遵循“從1米高度看城市”理念，積極推進兒童友好社區建設。

做到質量有保障、價格可接受、方便可及，托育服務才能讓更多人群受益。茅倬彥指出，社會力量發展普惠服務面臨室內外環境、設施設備、人員配置等方面的高成本壓力，需要建立合理的成本分擔機制。

浙江省杭州市從價格上明確，全日托乳兒班、托小班、托大班每人每月保育費收費，分別不高于申請認定上一年人均可支配收入（按當地年收入/12折算到月）的60%、55%、50%的，可被認定為普惠性嬰幼兒照護服務機構。非國有資產、集體資產舉辦的，保育費收費在此限定下放寬10個百分點。

杭州提出，為切實減輕普惠托育機構的運營壓力，財政資金將為托乳兒班、托小班、托大班分別給予每人每月800-900元、500-600元、300-400元的補助。杭州市同時要求，嬰幼兒照護服務機構應把保護嬰幼兒生命安全和身心健康放在首位。

茅倬彥認為，應通過深入開展全國嬰幼兒照護服務示范城市創建活動、托育行業人力資源能力建設、推動建立托育行業自律規約等方式堅決守住安全健康底線，讓廣大家長放心地把孩子送到托育機構。

強化失能特困老年人保障

截至2021年底，我國60歲及以上老年人口達2.67億，占總人口的18.9%。“十四五”期間，我國將進入中度老齡化社會。人口老齡化進程的加速，對養老服務保障提出了更高要求。

我國90%以上的老年人依托居家社區養老，基于這一背景，構建城市“15分鐘居家養老服務圈”成為多地方案中提及的關鍵詞。各地重點將圍繞助餐、助浴、助潔、助醫、助行、助急“六助”服務推進養老服務設施建設，讓老年人在身邊即能滿足多元化的養老需求。

安徽省馬鞍山市提出，積極推進社區嵌入式養老服務設施建設，根據老年人需求狀況，打造集“日托、全托、助餐、醫養康養”服務合成的區域性養老服務綜合體。

河南省許昌市部署，到2025年，已建成居住區按照標準全部補齊社區養老服務設施，城市社區日間照料機構和服務覆蓋率不低于90%。

一位不愿具名的民政系統官員告訴21世紀經濟報道，政府尤其要強化對失能特困老年人的兜底保障。對于偏好居家養老的人員而言，要通過政府購買服務的方式推進居家環境適老化改造，還可積極探索家庭養老床位與家庭病床的融合，把養老、醫療機構專業化的服務延伸至家庭。對于有意愿入住機構的獨居老人來說，應盡可能100%實現集中供養。

該官員認為，政府扮演的更多是“保基本”角色，為滿足更廣泛的養老需求，關鍵在于以政企聯動的方式推動養老服務市場化。一方面要采取提供場地、減免租金、稅費優惠、人才培養等措施，鼓勵社會力量興辦養老機構，補足養老床位等基礎設施短板，同時鼓勵公辦養老機構轉制成為企業或開展公建民營。

另一方面，要按照收住老年人的失能程度，按月給予養老機構人頭補貼，這既能減輕老年人的經濟負擔，提升老年人入住機構的意愿，又能撬動更多社會資本投入，推動養老服務規模化、連鎖化發展。

“未來隨著長期護理保險制度的成熟，失能特困老年人的養老保障壓力將進一步減輕。”該官員強調。

（作者：尤方明 編輯：陳潔）